[新聞]健保給付不足 醫院擴增自費

健保財務檢討專題報導(3)（中央社記者陳清芳台北27日電）私立中山醫院申請健保給付，連續兩年遭到刪減，今年院方卻有能力給員工加薪，怎麼辦到的？原來是擴充自費項目，這是現制健保下，許多醫院的生存之道。

位於台北市仁愛路圓環的中山醫院，由於常有影劇圈及政壇名女人在此生產及坐月子而享有高知名度，去年院方申報新台幣4億元的健保給付，結果被刪了1億元，民國99年也被刪6000萬元。

中山醫院院長吳濬哲是不少運動選手指定的骨科醫師，他下午門診經常看到深夜下診，才能消化完130到150個慕名前來的病患。他被健保局以浮濫看診為由，連刪帶罰70倍的費用，不禁大吐苦水，「連病人照膝蓋X光檢查的費用也刪掉，難道要我摸骨檢查？」

全院健保醫療費用被刪1/4，個別醫師被扣罰70倍費用，今年中山醫院給員工加薪最高10%，錢從哪裡來？吳濬哲說，「55比45」，55%是自費項目占全院醫療費用的比重，健保給付比重只有45%。

中山醫院董事長、婦產科醫師陳福民說，相較於英國、加拿大的全民健保醫療機構，是以公立醫院為基礎，台灣健保特約醫院診所7成是私立，不拿政府的錢，健保給付不足時，像中山這種中型醫院，只能擴增自費，填補健保不足。

台大公共衛生學院院長江東亮指出，2000到2009這10年間，每100元的醫療費用開銷，健保負擔的金額從68.3元，降低到66.4元，這意謂著民眾自費醫療費用增加，健保的保障率下降。

江東亮指出，掛號費、健保部分負擔費用、自費醫材藥品等自費醫療開銷，會隨著景氣波動而有增減，金字塔頂端的高所得者卻不因此影響自掏腰包的意願，當景氣低迷時，窮人看不起病，富人照樣用高檔醫藥品，貧富的健康人權差距更明顯。

有的醫學中心走另一路：「高度控管成本」。台灣醫療改革基金會調查醫院白袍勞工人手吃緊的現況，用「戰鬥陀羅」、「機械手臂」形容忙得團團轉的護士和藥師，住院醫生過勞，護理人員加班，已是常態。

自聘看護密切照顧住院中的家人，或是請家中的外籍看護陪著老人家一起住院，這是許多民眾共同的經驗，理由無他，就是因為護士太忙了。醫改會還接過民眾電話，支持政府調高健保費，藉此讓醫院多請幾個護士。

今年總統大選舉期間，總統馬英九向護理界講話，擬增加護理經費，增聘人手，讓輪班護士照顧的每班病人人數減少，這正是護理界「準時下班」的訴求。1010227
出處連結：http://www2.cna.com.tw/News/aHEL/201202270090.aspx

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心得：
在現制健保下，自費的情況越來越多，你還是非終身醫療不買嗎？因為目前的終身醫療皆為定額給付，不會理賠自費的部份，定期的實支實付醫療才是最實用的醫療險。

不過就像小薛曾提過的，即便未來出了終身型的實支實付醫療險，小薛也不會建議投保。因為實支實付醫療是隨著健保改制才越來越重要，而未來的醫療與保險環境會如何？誰都沒辦法保證，可是投保下去內容就終身確定的終身醫療，就沒有辦法因應實際情況做調整。所以，先買當下最需要、最適合的定期醫療，未來再依實際情況做調整，這才是最實際的風險規避方式。

至於該如何選擇實支實付醫療險呢？請參考小薛寫的《實支實付醫療簡易比較》。總之，別以為30家左右的保險公司的實支實付醫療都差不多，如果你有仔細去比較，就會發現為什麼保障內容或保費差距如此明顯。




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