2010年5月30日 星期日

從老年的醫療支出,談實支實付醫療的重要性!

在「理賠方式哪個好:實支實付 vs 定額給付」一文中有談到實支實付是應該最優先規劃的醫療險。在「可以投保兩家以上的實支實付嗎?收據副本如何申請?」一文也談到我認為投保雙實支實付是會比實支實付+定額給付還要來的更好。而在這裡,我將提出更進一步的證據,說明為何如此。


上面的圖,是97年平均每人住院的健保醫療費用,所以這無法代表個人自負的醫療費用,礙於沒有各年齡層的個人自負醫療費用的資料,所以以此代替,相信還是有相當的代表性。
X軸代表費用,單位是仟點數,目前健保支出的一點相當於0.8、0.9元。Y軸代表了各年齡層。


從此圖可以看出,個人的住院醫療費用隨著年齡越大,上升的速度相當的快。30歲以下都不到6萬點,55歲以上的年齡層,健保對每人的平均住院醫療費用支出就超過了10萬點,甚至85歲以上每人次住院,平均健保花費就超過了16萬點,可見平均每位老人對健保的負擔真的是比年輕人沉重很多。


住院醫療費用當中,住院是一定有的項目(廢話,都說是"住院"醫療費用了),而醫療險也都會有住院給付這一項(手術險不一定會有)。因此,讓我們來看看國人的住院天數狀況。
從這張圖可以看的出來,隨著年齡越來越大,國人的平均住院天數也呈現上升的趨勢。


接著,讓我們看看健保對各個醫療項目的支出比例,看看國人整體和65歲以上老人,在不同的醫療項目的支出比例上有什麼變化。
從圖中可發現,病床支出其實和整體國人差不多,在比例上只少了0.6%。藥費的部份,65歲以上老人的支出比例也只多了0.6%。


不過手術和其它這兩項就有明顯的差別了。在手術的部份,65歲以上老人比整體國人少了4.6%,而其它的部份則是剛好多了4.6%。


這代表了什麼?


一般來說,定額醫療的給付項目最主要的就是住院和住院手術,其他項目的理賠金額通常非常少。也就是說,隨著年齡越來越大,雜費的支出比重越來越高,定額醫療的保障效果很可能會越來越差


最重要的,就算只看整體國人的部份,「其它」這項的支出也高達50%,如果再加上藥費,更是高達了64%。定額醫療主要理賠病床和手術,如果還希望理賠夠支付其它部份,那定額醫療的保額勢必要明顯高於自己所需要的病床和手術理賠,才有多餘的錢這樣做。那為什麼不乾脆靠實支實付醫療來做規劃呢?再強調一次,面對較嚴重的病況、較高的醫療支出,實支實付醫療的理賠通常是會高於定額醫療的。所以,我認為投保雙實支實付醫療會比實支實付+定額醫療更來的有保障效果!


不單如此,健保的虧損會更加的擴大實支實付和定額給付的差距。


健保局的虧損年年增加,而且增加速度有越來越快的趨勢,這會有什麼影響?健保局為了節省支出,未來健保可能將不會支付某些項目,或是會減少支付的比例,這會提高看病的民眾的自負額。而我們也知道,實支實付就是理賠「健保不給付」的項目,所以,隨著健保制度的調整,實支實付會更加的重要!


不過我必須強調一點,實支實付醫療通通都是附約,而且通通都是定期險(註:後來已有保險公司推出主約型實支實付醫療和終身型實支實付醫療)。目前各家保險公司的實支實付醫療普遍最高只能續保到75歲,最高的一家也只到79歲而已(註:後來實支實付最高有可以續保到84歲的了)。那也許有人會問,不能續保了之後怎麼辦?是不是要靠終身醫療?


我在這裡直接先給答案。即便實支實付醫療只能保障到75歲,小薛還是不推薦保終身醫療。詳細的理由,可以參考多數人的迷思:終身醫療比定期醫療好? (上)》和《多數人的迷思:終身醫療比定期醫療好? (下)》。看完之後,你就會知道終身醫療或許跟你想的不太一樣。



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2 則留言:

  1. 小薛 我想談的不是費用的部份,而是這圖表並未有住院天數部份.回應到您前幾篇的終身醫療部份....用以下週遭的人舉例來看出這終身的醫療能有多大的幫忙 ex:最近我的同事媽媽暈倒發現是腦瘤開刀 猜看看可以住幾天呢?前十天住院,並預計除夕可以出院(況且這醫院很缺病人住的狀況下,**因剛蓋好新院區 正在賠錢中**) 試問這樣的情形終身醫療能有多少補貼? 我想回到本文 這段期間 據同事說光腦壓監測及頭蓋骨掀開後切除腫瘤必需放支架這些自費部份就要8萬多!談實支實付醫療的重要性!

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  2. 給jelixsu:
    文中有提到平均住院天數,不知道這是否你所需要的資料。
    終身醫療對於較重大的醫療措施的確幫助有限,必須依賴實支實付醫療才比較能有效減緩大筆的醫療費用負擔,因此,我也很贊同你的想法。謝謝你的回應唷。

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