[新聞]健保DRG新制上路，小心健康險保費白花了！

小如因為天生骨盆異常，生第一胎時採取剖腹產；而在大家歡慶新的一年到來時，小如的第二胎也無預警地提早報到。

雖然同樣是剖腹產，第一胎她足足在醫院住了7天才出院，這次醫院卻在第5天就趕她出院，理由是：在健保DRG新制下，因為她沒有合併症，所以只能住院5天。

住院天數由7天縮短為5天，對小如的直接影響是：原本按日領取3000元保險金的她，保險給付就立刻少了6000元，讓她直嚷嚷「大半保費都白花了」 ！

與舊的健保給付制度相比，之前的給付方式是「用多少錢治病？就付多少錢」，而新的DRG制則是「看什麼病？就付多少錢」。也就是說，每一種疾病狀況都只有一種最高給付金額，醫院讓病患住院越長，並不能領取更多的給付。

根據台北醫學大學副校長李友專之前接受媒體採訪時的預估，現在台灣醫療院所平均住院天數是9天，DRG制度實施之後，很可能會縮短到只剩下4天的時間。

正因為健保新制對民眾的醫療權益及費用支出將產生重大影響，不論是買過健康險，或是準備買健康險的民眾，都必須有一套正確認識，以及迴異於以往的因應策略才是。

日額型住院醫療險首當其衝

首先，新制會降低民眾平均住院天數，而絕大多數健康險的給付前提在於「有住院事實」。因此，過去買的日額型住院醫療險，將是新制下影響最大的一類保單。

因為這類保單還是以「住院」為理賠前提，在健保新制住院天數縮水之下，保戶想像過去一樣透過商業保險來彌補一定金額的損失，效果將會大打折扣一番。

更糟糕的是，通常健康險多半沒有保單價值，除非是一年一約的定期險種，否則，保戶將面「繼續繳費會吃虧很大」、「無法轉換成其他險種」與「停繳後，之前的保費等於有去無回」等等騎虎難下的局面。

至於新制下較不受影響的健康險，主要是採取「一次性給付」的險種，例如「罹病就一次給付」的重大疾病險與少數癌症險，因為給付的前提不在「住院天數」，而在「罹病與否」。另一個不受影響的保單，則是長期看護險與失能險等等不以「住院」為給付條件前提的保單。

一、已經購買健康險的民眾：如果原本買的日額型醫療險，是一年一繳的定期險種，可以考慮轉成保費比較便宜的實支實付型保單。但有些保險公司賣的實支實付型保單，其實是保費較貴的「（日額給付或實支實付）二擇一」的險種，在購買之前一定要問清楚。

假設原本買的是有保單價值的終身醫療險或還本型醫療險，倘若只差個幾年就繳完保費，仍值得考慮續繳到期滿為止。如果才剛開始繳費沒多久，或是覺得保費負擔較重，則可以將部分或全部保費，轉買其他「實支實付型」，或是「一次給付」性質的保單。

二、準備買健康險的民眾：儘量以「非住院才會理賠」的保單為主，例如給付項目有「門診手術」，或「住院或罹患疾病採一次或分期給付」，而應該避免購買「住院一天給付一定金額」的「日額給付型」住院醫療險（不論是終身型、定期型或還本型都一樣）。

事實上，保戶應該藉此機會學到：買保險不是為了賺錢，而是彌補費用的損失。此外，保險真的不是「買越多，買越貴就越好」，而是能夠「用最少的錢，買到最佳的保障」。

新聞來源：http://tw.money.yahoo.com/column_article/adbf/d_a_100121_52_1v5mx

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簡評：
這篇文章非常清楚的點出了在健保政策的改變之下，也就是DRG新制的實施，將會帶給醫療險什麼樣的影響。

首當其衝的，就是住院天數將會明顯的下滑，而以住院天數為理賠項目的醫療險通通都會受影響，特別是定額型的醫療險。

其次，在DRG的影響下，加上醫療技術的進步，將會有越來越多的住院手術會門診化。也就是說，未來將會有越來越多的手術只要門診就可以做了，完全不需要住院。這對於沒有給付門診手術，或是理賠相當少的醫療險來說，影響也會非常大。

在上述的影響之下，作者建議購買醫療險請選擇實支實付型保單，這點呼應了過去曾我在某些文章就有提過的，實支實付醫療應優於其它醫療險種。

不過，作者還提到不要選購實支實付和日額給付二擇一的險種，因為會比較貴。關於這點，因為國內單純的實支實付險種已經不多，所以選擇非常少。另外，不少保險公司在二擇一的醫療險種仍然會比定額醫療險還便宜，因此，我認為還是可以接受的。

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